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Circulation:怎样安全识别可早期出院的急性胸痛患者

作者:佚名 来源:MedSci梅斯 日期:2019-01-04
导读

         HEART途径(病史,心电图,年龄,危险因素和初始肌钙蛋白)是一种加速诊断方案,旨在识别低危急诊科急性胸痛患者,无需压力测试或血管造影即可早期出院。近期,Circulation发表的一项研究,目的是确定HEART途径在急诊科疑诊急性冠状动脉综合征(ACS)患者中应用是否安全(低?;颊?0天死亡和心肌梗死率1%)、有效(减少30天住院)。 该前瞻性研究前期纳入美国3个中心共计8474例急诊科疑诊A

关键字:  急性胸痛 

        HEART途径(病史,心电图,年龄,危险因素和初始肌钙蛋白)是一种加速诊断方案,旨在识别低危急诊科急性胸痛患者,无需压力测试或血管造影即可早期出院。近期,Circulation发表的一项研究,目的是确定HEART途径在急诊科疑诊急性冠状动脉综合征(ACS)患者中应用是否安全(低?;颊?0天死亡和心肌梗死率<1%)、有效(减少30天住院)。

        该前瞻性研究前期纳入美国3个中心共计8474例急诊科疑诊ACS的患者,年龄≥21岁,对其进行相关检查,并且未发现心电图ST段抬高型心肌梗死的证据。自2013年11月~2016年1月HEART途径实施前后计算12个月累计发生。HEART途径加速诊断方案被整合到每个中心的电子健康记录中,作为交互式临床决策支持工具。在加速诊断方案整合后,ED提供者前瞻性地使用HEART途径诊断可能的低危ACS患者(适合早期出院而无需压力测试或血管造影)或非低危(适合进一步院内评估)。根据健康记录,医保和死亡指数数据确定30天时的主要安全性和有效性结果,死亡和心肌梗死(MI)以及住院率。

        结果显示,实施前和实施后队列分别包括3713例和4761例患者。HEART途径诊断30.7%为低危,这些患者中有0.4%在30天内死亡或发生心肌梗死。实施后与实施前相比,30天住院治疗减少6%(55.6% vs. 61.6%;校正后OR=0.79;95%CI:0.71~0.87)。此外,实施队列中检测到更多MI(6.6% vs. 5.7%;校正后OR=1.36;95%CI:1.12~1.65)。随访期间死亡率或心肌梗死发生率相似(1.1% vs. 1.3%;校正OR=0.88;95%CI:0.58~1.33)。

        HEART途径与住院率降低,低?;颊咚劳雎屎蚆I率较低相关。因此,这些发现支持使用HEART途径来诊断在没有压力测试或血管造影的情况下安全出院的低?;颊?。

        原始出处:

        Simon A.Mahler, Kristin M. Lenoir, Brian J. Wells, et al.Safely Identifying Emergency Department Patients With Acute Chest Pain for Early Discharge.Circulation. Nov 2018.

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