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腹痛行急诊手术,结果令人唏嘘

作者:佚名 来源:医生站 日期:2018-12-17
导读

         深夜十点,我在电脑前快速敲击着键盘,初冬的寒风吹进诊室内,我不禁打了个寒颤。 01.突发腹痛失血性休克,却找不到出血点? 铃铃铃!铃铃铃!一旁的电话突然响起,打破了夜晚短暂的宁静,我的心猛地沉了一下,只觉体内肾上腺素分泌增加,顿时心跳加速。 喂,你好,这里是张小护接电话的动作显得娴熟利落。 120急救车马上就到,病人病情危重,不容乐观,准备接诊这是电话那头传递给我们的讯息。 不一会儿,120救护

关键字:  急诊手术 

        深夜十点,我在电脑前快速敲击着键盘,初冬的寒风吹进诊室内,我不禁打了个寒颤。

        01.突发腹痛失血性休克,却找不到出血点?

        “铃铃铃!铃铃铃!”一旁的电话突然响起,打破了夜晚短暂的宁静,我的心猛地沉了一下,只觉体内肾上腺素分泌增加,顿时心跳加速。

        “喂,你好,这里是……”张小护接电话的动作显得娴熟利落。

        “120急救车马上就到,病人病情危重,不容乐观,准备接诊……”这是电话那头传递给我们的讯息。

        不一会儿,120救护车刚停稳在急诊科大门口,后车门就“哗啦!”一声被打开,一个身体消瘦的中年男子迅速被推出,直接送进了急诊抢救室。

        神志模糊,脸色苍白,呼吸急促,大汗淋漓……我一边小跑着,一边看了看病人,脑海中迅速作出上诉判断,一种不祥的预感瞬间爬上了心头,根据我的经验,此类患者生命征极不稳定,所患疾病也几乎都是致命的。

        “病人为什么转过来?”我赶紧追问随车医生。

        “30分钟前,患者无明显诱因突发腹痛,主要为上腹部及脐周持续性隐痛,程度不剧,伴有心悸,气促,大汗淋漓,四肢冰凉,血压低。家属诉除了胃病,既往体健。”跟车医生一边推着病人,一边回复。

        简单了解病史后,我迅速查体:全腹压痛阳性,无明显反跳痛,移动性浊音可疑阳性,诊断性腹腔穿刺更是抽出不凝血液。

        张小护早已为患者接上心电监护,监护仪频频发出刺耳的报警声:HR:135次/分,BP:85/51mmHg,RR:30次/分,SPO2:95%。这无疑提示病人处于休克状态,病情危重,如处理不当,病人将迅速走向死亡!

        休克是一种由于有效循环血量锐减、全身微循环障碍引起重要生命器官(脑、心、肺、肾、肝)严重缺血、缺氧的综合征。其典型表现是面色苍白、四肢湿冷、血压降低、脉搏微弱、神志模糊。

        很显然,患者诊断为失血性休克,我想应该是腹腔脏器出血或血管破裂出血。

        “立即再开通一条静脉通路,挂上林格,快速补液……”我叮嘱张小护马上执行。

        在一切看似有条不紊中,却有一个疑惑横亘在我心里——

        患者家属否认外伤、跌倒等相关病史,而患者身上又没有外伤的痕迹,为什么腹腔会抽出不凝血呢?难道是自发性出血?出血点又在哪里呢?

        我隐隐感到担忧。

        02.肝脾破裂!原因是什么?

        事情的真相永远没有我们想象的那么简单,隐藏在病魔背后的事实从不会轻易示人!

        患者突发腹痛,血压低,神志淡漠,出血量大,极有可能是肝脾破裂出血,甚至不排除主动夹层破裂!

        而腹水超声也提示腹水,其最大深度约6.8cm,肝内稍强回声团(6.4*5.8cm),左肾结石(3.0*1.9)并积液。

        我紧急为患者大量备血,同时呼叫胃肠外科急会诊;腹腔出血诊断已明确,目前患者处于休克状态,病情危急,建议马上行剖腹探查术,遂由急诊科直接送入手术室紧急手术治疗。

        完善术前检查:血常规:Hb 108g/L,HCT:0.337,WBC:19.87*10^9/L,PLT:337*10^9/L。

        术中探查发现腹腔内大量积血及血块,肝左叶多发肿瘤并破裂出血,周围可见鲜红色血液,肝圆韧带右侧可见种植转移灶,肝右叶表面见多个小肿瘤,腹腔多发淋巴结肿大,考虑晚期肝癌破裂出血。

        于是立刻请肝胆外科术中会诊,会诊后考虑晚期肝癌并破裂出血,无手术切除指征,介入科会诊建议待患者血压稍稳定后行介入栓塞止血。

        “我老爸平时好好的,怎么会得肝癌,怎么会破裂出血?”家属显然无法接受这个事实。

        这个世界上永远没有无缘无故的患病,更加不会有人突然就病情危重;往往只是病人或家属乃至医生,忽略了一些“自认为不重要或者无关紧要”的细微症状及体征。

        03.惊魂未定,癌症从何而来?

        事实上,患者半年前已有上腹部闷痛,近期更加频繁出现上腹部钝痛,却自以为是胃病,未予重视,所以根本没去医院就诊,最终酿成今日的悲剧。

        家属明确否认肝炎肝病,酗酒,家族遗传等病史,为什么患者会患肝癌?

        事情肯定没那么简单,但是在没有检查清楚之前,我不能向家属说出我内心的推测,只能含糊回答:否认肝病,不代表目前没有肝病,只是患者对自己的健康情况不了解而已。

        其实,送手术室前已经为患者抽血送肝炎病毒系列检验,后期的抽血检验结果提示“乙肝小三阳”,只是患者未曾定期体检,因此并不知情。

        患者虽已经被送上手术台,却已经失去了最佳的手术治疗时机,只能行对症止血治疗,却也无法阻止腹腔继续出血,术中应用大剂量升压药、大量输血才勉强维持血压,病情可以说是岌岌可危,随时可能会撒手人寰。

        术后,转入监护室的患者并没有好转,血压直线下降,大量输液输血、应用多种升压药和止血药仍不见好转,瞳孔也逐渐散大到边,神志昏迷,死神正在召唤他。

        04.尾声,竟然是死别

        经过一系列积极的处理,最不愿意看见的一幕终究还是来临了:心电监护提示HR从102次/分降至45次/分,规则QRS波形的图形开始转变为小的曲曲折折毫无规律的颤抖……

        患者心跳骤停!

        “肾上腺素1mg iv!准备除颤仪!”我直接扑跪在病床上,立即行胸外心脏按压,同时呼唤护士立刻准备抢救。

        持续的胸外按压,肾上腺素静推和电除颤,暂时将患者从死神手中夺了回来,但严重的低血压仍旧无法得到有效纠正??峙?,患者难逃死神的魔掌……监护室外我心情沉重地向家属反复交代病危。

        经过一整晚积极抢救后,患者最终还是去了天国,留下监护室外嚎啕大哭的家属们,他的妻子因为过于悲痛当场晕死过去。

        在发病之前,谁也没有想到一场发生在患者体内的暴风正在袭来,谁也没有想到看似普通的一次就诊竟是患者人生的最后一次。

        望着医院空荡荡的长廊,一阵阵寒风迎面扑来,我的内心充满沮丧并无奈;

        如果患者平时能定期体检,或许他能早点发现自己的病情;

        如果患者半年前腹部闷痛时就去医院就诊,或许不会出现今日的悲剧;

        如果!如果!如果还有如果,这些生离死别是否就不会上演?

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