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Stroke:INR>1.7者逆转抗凝后立即静脉溶栓

作者:佚名 来源:MedSci梅斯 日期:2018-11-26
导读

         维生素 K 拮抗剂(Vitamin K antagonists,VKA)仍然被推荐用于房颤患者预防缺血性卒中的策略,也是机械瓣膜型心脏病的唯一推荐口服药物。然而,对于接受 VKA 治疗的房颤患者,每年急性缺血性卒中的风险高达1.7%,尽管这些患者中30%的 INR=2。静脉溶栓不被推荐用于 INR=1.7者。尽管从来未人类试验评价过,动物研究发现 INR 升高者采用静脉溶栓治疗,会大大增加出血的

关键字:  静脉溶栓 

        维生素 K 拮抗剂(Vitamin K antagonists,VKA)仍然被推荐用于房颤患者预防缺血性卒中的策略,也是机械瓣膜型心脏病的唯一推荐口服药物。然而,对于接受 VKA 治疗的房颤患者,每年急性缺血性卒中的风险高达1.7%,尽管这些患者中30%的 INR>=2。静脉溶栓不被推荐用于 INR>=1.7者。尽管从来未人类试验评价过,动物研究发现 INR 升高者采用静脉溶栓治疗,会大大增加出血的风险。静脉输注4个因子的凝血酶原复合物(4F-PCC)和维生素 K 能够快速逆转VKA的抗凝作用。在 VkA 预治疗的血栓形成的动物模型中,PCC 能够预防静脉溶栓后继发出血。在一项临床研究中,研究者发现对于正在服用 VKA且 INR>1.7的急性缺血性卒中患者,输注4F-PCC 和维生素 K 三分钟后立即静脉溶栓是可行和安全的。

        2018年10月来自法国的Nicolas Chausson等在 Stroke 上公布了他们的初步研究结果,目的在于探讨服用 VKA 且 INR>1.7的急性缺血性卒中患者逆转抗凝后立即静脉溶栓的可行性和安全性。

        这是一项前瞻性研究(从2012年8月到2015年2月),纳入了连续急性缺血性卒中患者,这些患者除了服用 VKA 且INR>1.7以外,其他都符合静脉溶栓的标准。根据 INR 值计算输注4F-PCC 的剂量。鉴于4F-PCC 的半衰期较短(大约6h),另外静脉输注维生素 K(10mg 超过1h)。然后立即开始静脉溶栓,无需等待逆转后的 INR 结果。分别在静脉溶栓前、逆转后5min、4-6h 和24h监测 INR。如果监测期间 INR持续>1.7,额外给予4F-PCC 和维生素 K。

        共纳入了26例患者,平均年龄77.8岁,房颤占84.6%,NIHSS 为11.6。最初的 INR 为2.3+-0.6,逆转5min 为1.3+-0.2。在前3天内,未见全身出血或血栓事件发生。一例患者发生了严重全身出血,并需要输血。3个月时,61.5%的患者功能独立(mRS <=2)。

        最终作者认为对于服用 VKA 且 INR>1.7的急性缺血性卒中患者,静脉溶栓前给予4F-PCC和维生素 K 是可行和安全的。尚需要随机试验验证这个初步结果。

        原始出处:Chausson N, Soumah D, Aghasaryan M, et al.Reversal of Vitamin K Antagonist Therapy Before Thrombolysis for Acute Ischemic Stroke. Stroke. 2018 Oct;49(10):2526-2528.

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